阴茎全部切除术与阴茎癌根治术

一、适应证

1、阴茎肿瘤较大浸润阴茎体，当距肿瘤近约2cm切除后残留的阴茎海绵体不足3cm，使之不能站立排尿活影响性生活者。

2、阴茎癌行阴茎部分切除术后残端癌肿复发者。

3、癌肿已浸润尿道出现排尿不畅、梗阻或并发尿道瘘者。

4、组织学III、IV级的内生浸润性癌。

二、手术步骤

1、取截石位，与阴茎部分切除相同包覆肿瘤以防污染。

2、环绕阴茎根部做纵行菱形皮肤切口。结扎阴茎背浅静脉，于中线切断阴茎悬韧带，切开阴茎筋膜，分离阴茎背深静脉，阴茎背动脉，分别切断并结扎。

3、潜行游离耻骨上方及两侧的皮瓣，彻底清除阴茎根部周围和耻骨前区淋巴脂肪组织。将尿道从阴茎白膜面游离，在距离肿瘤2.5cm处切断尿道。应保留尿道长度要足够作会阴部造口。

4、分离阴茎海绵体直达耻骨支的附着处，至阴茎海绵体脚部将阴茎海绵体切断，其残端用丝线间断或褥式缝合。

5、于会阴部会阴囊的下方正中作一小切口，将残留的近端尿道从皮下潜行由小切口拉出超出皮肤切口1cm，剪去多余的尿道，将尿道形成上、下两瓣，然后将尿道粘膜外翻与皮缘缝合形成乳头状开口。插入导尿管并固定之。切口两角部各置橡皮引流条，然后逐层缝合。

三、术中注意事项

1、阴茎根部周围及耻骨前区淋巴结和脂肪组织彻底切除。

2、如癌肿侵犯阴囊，应将阴囊内容物一起切除。

3、阴囊松弛下垂覆盖会阴部新做尿道外口而影响排尿者，应切除部分阴囊。

4、会阴部尿道应拉出超过皮缘1cm，新形成的尿道外口应剪成两瓣外翻与皮缘缝合，外口应宽敞，以防尿道退缩或尿道外口狭窄影响排尿。

四、术后处理

1、托起阴囊，术后2天拔除橡皮条，9天拔除尿管。

2、拔除尿道管后，应行尿道扩张以防尿道外口狭窄。

3、术后应保持会阴部干燥、清洁，防止排大便时污染会阴部伤口。